診療記録（カルテ）の開示を希望される方へ
当院では、厚生労働省の 「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取り扱いのためのガイドライン」 及び 「診療情報の提供等に関する指針」 に基づき、診療記録（カルテ）の開示を行っています。
１．受付窓口と受付時間
受付窓口 | ‣外来棟１F 中央カウンター ⑤番窓口 |
受付時間 | ‣平日 ８:45～16:30 ‣第１・３・５土曜日 ８:45～12:00 ※第２・４土曜日、日曜日、祝日、創立記念日（７/１）、 年末年始（12/29～１/３）は受け付けておりません。 |
２．開示請求ができる方と必要書類等
‣患者さんご本人への開示を原則としますが、以下の方も診療記録（カルテ）の開示を請求することができます。
‣開示請求をされる方によって必要書類が異なりますのでご注意ください。
開示請求者 | 必要書類等 |
患者さんご本人 （満15歳以上） | ‣診察券 ‣身分証明書（顔写真付きのもの） |
（満15歳未満） | ‣診察券 ‣患者さんご本人と保護者様の身分証明書（顔写真付きのもの） ‣患者さんとの続柄を示す公的書類（戸籍謄本や住民票等） |
患者さんから 同意を得たご親族 | ‣診察券 ‣患者さんご本人と請求者の身分証明書（顔写真付きのもの） ‣当院指定の委任状 ‣患者さんとの続柄を示す公的書類（戸籍謄本等） |
患者さんのご遺族（※） | ‣ 申請者の身分証明書（顔写真付きのもの） ‣ 患者さんとの続柄を示す公的書類（戸籍謄本等） |
患者さんから同意を得た ご親族以外の第三者 | ‣診察券番号 ‣患者さんご本人の身分証明書（顔写真付きのもの） ‣申請者の身分証明書（顔写真付きのもの） ‣委任状 【患者さんが亡くなられている場合】 ‣患者さんのご遺族（※）の必要書類が必須 |
 | 委任状様式（PDF） (270KB) |
身分証明書・公的書類について
‣顔写真付きの身分証明書がご用意できない場合は、住所、氏名、生年月日が記載された身分証明書をご用意ください。（例：健康保険証や年金手帳等）
‣公的書類は、開示請求申請日から3ヶ月以内に発行されたものをご用意ください。
‣戸籍謄本等は当方で原本を確認後、コピーしてお返しすることも可能です。
３．手続き
‣申請書および必要書類をお持ちいただき、窓口にて開示希望である旨をお伝えください。
‣申請書は当日その場でご記入いただくことも可能ですが、予めご記入いただいた物をお持ちいただくとスムーズです。
‣原則、電話、FAX、メール等での開示請求は受け付けておりません。
‣受付後、開示までには２週間程度かかります。予めご了承ください。
‣開示の準備が整い次第、担当者よりご連絡いたします。
| 申請書様式（PDF) (2025-03-25・368KB) |
４．費用
‣診療記録（カルテ）の開示には下記の費用がかかります。予めご了承ください。
開示手数料 | 3,300円（税込み） |
診療記録の複写 （A4サイズ・白黒/片面印刷） | １枚11円（税込み） |
診療記録及び画像記録の複写 （CD-RまたはDVD） | １枚3,300円（税込み） |
５．注意事項
次の事項に該当する場合、全部または一部の開示ができないことがあります。
‣請求者に診療記録の開示を求め得る資格がない時
（『②開示請求ができる方と必要書類等』をご確認ください）
‣開示をご希望の診療記録、画像フィルムが存在しない時
‣患者さん本人の心身の状況を著しく損なう恐れがある時
‣診療記録の開示が第三者の権利、利害を害する恐れのある時
‣未成年者の法定代理人による申請であった場合でも、開示することが当該未成年者の利益に反すると認められた時
お問合せ先 診療記録（カルテ）の開示についてご不明な点がありましたら、こちらへご連絡ください。 足利赤十字病院 病歴管理課 TEL：0284-21-0121 |